醫(yī)保基金是參保群眾的“看病錢”“救命錢”，其安全穩(wěn)定運(yùn)行關(guān)乎廣大參保群眾的切身利益。為深入整治零售藥店、診所等定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，充分發(fā)揮典型案例的警示教育作用，25日，市醫(yī)保局對(duì)近期查處的15起診所、零售藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金案例進(jìn)行曝光。

案例一　黃石市新奧診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

在2024年全市打擊欺詐騙?！鞍偃招袆?dòng)”專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)黃石市新奧診所存在將不屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、超量用藥、超范圍用藥、中藥飲片單方不予支付、套刷醫(yī)保統(tǒng)籌基金、違規(guī)串換、進(jìn)銷存賬實(shí)不符等違規(guī)問(wèn)題。根據(jù)《湖北省基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對(duì)該診所追回違規(guī)醫(yī)保基金25480.4元，對(duì)套刷醫(yī)保統(tǒng)籌基金等嚴(yán)重違約問(wèn)題處違約金40311.35元；中止醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議3個(gè)月，取消職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)，自取消之日起1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。

案例二　黃石市天一虹診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

在2024年全市打擊欺詐騙保“百日行動(dòng)”專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)黃石市天一虹診所存在出借設(shè)備給不具備異地刷卡資質(zhì)的診所提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的違規(guī)行為。根據(jù)《湖北省基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對(duì)該診所解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議；追回違規(guī)醫(yī)保基金2091元，并處違規(guī)金額2倍的違約金。

案例三　黃石上窯新澄口腔門診部違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

在2024年全市打擊欺詐騙保“百日行動(dòng)”專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)黃石上窯新澄口腔門診部存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)問(wèn)題。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)該門診部追回違規(guī)醫(yī)?；?0259.21元，對(duì)串換項(xiàng)目收費(fèi)等嚴(yán)重違約問(wèn)題處違約金2331元；取消職工醫(yī)保統(tǒng)籌服務(wù)，自取消之日起1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。

案例四　湖北吳都藥業(yè)連鎖有限公司黃石白云大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年5月，在全市藥品追溯碼專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)湖北吳都藥業(yè)連鎖有限公司黃石白云大藥房存在超醫(yī)保限定條件用藥、超量開藥、中藥飲片單味復(fù)方不予支付、將燕窩串換為藥品結(jié)算等違規(guī)問(wèn)題。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)該藥店追回違規(guī)醫(yī)?；?5033.93元，解除職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)。

案例五　下陸區(qū)妙春中醫(yī)診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

在2024年全市打擊欺詐騙保“百日行動(dòng)”專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)下陸區(qū)妙春中醫(yī)診所存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、利用充值方式提前套刷醫(yī)保統(tǒng)籌基金等違規(guī)行為。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)?；?669元，解除該診所職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)。

案例六　國(guó)藥楚濟(jì)堂（湖北）醫(yī)藥連鎖有限公司黃石時(shí)珍老街大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年4月，在全市藥品追溯碼專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)國(guó)藥楚濟(jì)堂（湖北）醫(yī)藥連鎖有限公司黃石時(shí)珍老街大藥房存在收集參保人員醫(yī)保卡購(gòu)藥并在本店二次銷售的違法行為。經(jīng)進(jìn)一步核查，發(fā)現(xiàn)該藥店存在串換藥品、超量售藥等違規(guī)行為。2025年8月，開發(fā)區(qū)·鐵山區(qū)醫(yī)保部門依法依規(guī)解除該藥店醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議；追回違規(guī)醫(yī)?；?.72萬(wàn)元，處行政罰款3.56萬(wàn)元，對(duì)藥店主要負(fù)責(zé)人作出醫(yī)保支付資格記11分處理。

案例七　黃石好健康醫(yī)藥連鎖有限公司時(shí)源大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年10月，通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)黃石好健康醫(yī)藥連鎖有限公司時(shí)源大藥房存在藥品追溯碼疑點(diǎn)問(wèn)題線索。經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該藥店在2025年5月份通過(guò)某網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)采購(gòu)云南白藥氣霧劑10盒，無(wú)正規(guī)的藥品耗材隨貨同行單據(jù)，還存在同一追溯碼醫(yī)保藥品兩次銷售等違規(guī)行為。開發(fā)區(qū)·鐵山區(qū)醫(yī)保部門依法依規(guī)解除該藥店職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)；追回違規(guī)醫(yī)?；?959元，扣除違約金587元；對(duì)該藥店主要負(fù)責(zé)人作出醫(yī)保支付資格記3分處理。

案例八　大冶市博仁口腔違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年6月，大冶市醫(yī)保局在日常監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)大冶市博仁口腔存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)該口腔門診相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談；追回違規(guī)醫(yī)保基金32055.8元；責(zé)令30日內(nèi)完成整改，整改期間暫停職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)。

案例九　國(guó)藥楚濟(jì)堂（湖北）醫(yī)藥連鎖有限公司大冶華陽(yáng)藥店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年4月，在全市藥品追溯碼專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)國(guó)藥楚濟(jì)堂（湖北）醫(yī)藥連鎖有限公司大冶華陽(yáng)藥店存在超量開藥、串換藥品項(xiàng)目等違規(guī)行為。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)該藥店相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令30日內(nèi)完成整改；追回違規(guī)醫(yī)?；?1728.52元；解除職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌和門診慢性病管理服務(wù)，自解除之日起1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)；將進(jìn)銷存不符問(wèn)題移交市場(chǎng)監(jiān)管部門處理。

案例十　湖北晴安醫(yī)藥連鎖有限公司金藥坊靈鄉(xiāng)分店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年4月，在全市藥品追溯碼問(wèn)題專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)湖北晴安醫(yī)藥連鎖有限公司金藥坊靈鄉(xiāng)分店存在超量開藥、藥品追溯碼采集不規(guī)范等違規(guī)行為。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)該藥店相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令30日內(nèi)完成整改；追回違規(guī)醫(yī)?；?9206.43元，處違約金3801.32元；解除職工門診統(tǒng)籌服務(wù)，自解除之日起1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)；將銷售回流藥問(wèn)題移交市場(chǎng)監(jiān)管部門處理。

案例十一　黃石好健康民強(qiáng)大藥房有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年4月，在全市藥品追溯碼專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)黃石好健康民強(qiáng)大藥房有限公司存在將不屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、超量開藥、單日購(gòu)藥超量等違規(guī)行為。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)該藥店追回違規(guī)醫(yī)?；?0654.02元；解除職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)，自解除之日起1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。

案例十二　黃石保之寧藥房有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年4月，在全市藥品追溯碼專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)黃石保之寧藥房有限公司存在將不屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、空刷醫(yī)保卡等違規(guī)行為。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)該藥店追回違規(guī)醫(yī)?；?4100.97元；解除該藥店職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)，自解除之日起1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。

案例十三　湖北吳都詠紅大藥房有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年4月，在全市藥品追溯碼專項(xiàng)檢查中，湖北吳都詠紅大藥房有限公司存在將不屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、超量開藥、執(zhí)業(yè)藥師不在崗等違規(guī)行為。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)該藥店追回違規(guī)醫(yī)?；?4633.32元；解除該藥店職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)，自解除之日起1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。

案例十四　黃石好健康康源大藥房有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年4月，在全市藥品追溯碼專項(xiàng)檢查中，黃石好健康康源大藥房有限公司存在將不屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、超量開藥、視頻監(jiān)控不完整、進(jìn)銷存系統(tǒng)不完善、銷售回流藥等違規(guī)行為。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)該藥店追回違規(guī)醫(yī)?；?320.37元；解除該藥店職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)，自解除之日起1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。

案例十五　陽(yáng)新逸安堂藥業(yè)有限公司昌盛大藥房蓮花新村店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年4月，在全市藥品追溯碼專項(xiàng)檢查中，陽(yáng)新逸安堂藥業(yè)有限公司昌盛大藥房蓮花新村店存在將不屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、超量開藥、成人開具兒童用藥、留存醫(yī)?？ā⒋畵Q藥品、通過(guò)非法渠道購(gòu)進(jìn)“回流藥”等違規(guī)行為。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)該藥店追回違規(guī)醫(yī)?；?2526.82元；解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。（記者　李艷芳）